Febrero 2017

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NOVEDADES EDITORIALES DESTACADAS

Seguridad de la sitagliptina

El Grupo de trabajo TECOS (Trial Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin) evaluó la incidencia de pancreatitis aguda y de cáncer de páncreas en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular tratados con sitagliptina, un inhibidor de la DPP-4.

Los casos de pancreatitis y de cáncer de páncreas fueron poco comunes y las tasas no fueron estadísticamente significativas entre los grupos tratados con sitagliptina y con placebo, aunque numéricamente más pacientes del grupo sitagliptina desarrollaron pancreatitis y algunos participantes presentaron cáncer de páncreas. El metaanálisis sugiere un pequeño incremento del riesgo absoluto de pancreatitis durante el tratamiento con inhibidores DPP-4.

En el mismo número de febrero 2017 de Diabetes Care, J. Hans DeVries y Julio Rosenstock publican un comentario sobre el trabajo original del grupo TECOS, en el que destacan que en base a las evidencias actuales, tal vez en algunos pacientes con cálculos en la vesícula (aunque sean asintomáticos) y/o niveles de lipasa del triple de lo normal (aun con fluctuaciones) podría haber suficiente fundamento para considerar el reemplazo de los agentes basados en incretinas y considerar un tratamiento alternativo.

Diabetes Care 2017;40:164–170 | DOI: 10.2337/dc15-2780
Diabetes Care 2017;40:161–163 | DOI: 10.2337/dci16-0035 (Comentario)
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Betatrofina y Diabetes Gestacional

Kong FJ y colaboradores, en China, realizaron una revisión sistemática con metaanálisis con el objetivo revisar en profundidad la controvertida relación entre los niveles circulantes de betatrofina y la diabetes mellitus gestacional en humanos.

Estos autores hallaron que los niveles de betatrofina están incrementados en forma significativa en mujeres con diabetes gestacional en comparación con mujeres que presentan una tolerancia normal a la glucosa, especialmente en aquellas que tienen un índice de masa corporal igual o mayor a 28 kg/m2 y en el tercer trimestre de gestación.

PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0169941. doi: 10.1371/journal.pone.0169941.
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Riesgo de coagulación intravascular diseminada en diabetes tipo 2

En un estudio retrospectivo realizado en Japón con una cohorte de casi 800.000 pacientes los autores hallaron que el riesgo de coagulación intravascular diseminada (CID) fue significativamente mayor en pacientes con diabetes tipo 2 que en los pacientes libres de diabetes, independientemente de la edad, el sexo, el año de admisión y de potenciales enfermedades subyacentes.

En los pacientes con diabetes, el riesgo se encuentra aumentado en particular en aquellos tratados en forma reciente con insulina, así como entre los hospitalizados con tumores sólidos o con infecciones severas inespecíficas.

BMJ Open. 2017 Jan 25;7(1):e013894. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013894.
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Factor 15 de Diferenciación del Crecimiento como marcador para la metformina

Un equipo de investigadores del ensayo clínico ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention) que concluyó en forma reciente, liderados por Hertzel C. Gerstein y Guillaume Pare, de la Universidad McMaster en Canadá analizaron un total de 237 biomarcadores en el suero de 8401 participantes del estudio, de los cuales 2317 recibían metformina.

Los autores utilizaron modelos de regresión y hallaron que el nivel de Factor 15 de Diferenciación del Crecimiento (GDF15) es un biomarcador para el uso de metformina en personas con disglucemia, y su concentración refleja la dosis de metformina utilizada por el paciente.

Diabetes Care 2017;40:280–283 | DOI: 10.2337/dc16-1682.
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Comparación de tres monoterapias para la diabetes tipo 2

Johnston y colaboradores, en el Reino Unido, elaboraron una revisión sistemática y una evaluación económica de la efectividad y de costo-efectividad de la canagliflozina, la dapagliflozina y la empagliflozina como monoterapias en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Los autores hallaron que los tres fármacos son efectivos para mejorar el control glucémico con el agregado de beneficios como reducciones en la presión sanguínea y en el peso corporal. En una pequeña proporción de usuarios se observaron efectos adversos que fueron infecciones en el tracto urinario y genital. Como monoterapias, las tres drogas no mostraron ser costo-efectivas en comparación con la gliclazida o la pioglitazona, pero pudiendo ser competitivas respecto de la sitagliptina.

Health Technol Assess. 2017 Jan;21(2):1-218. doi: 10.3310/hta21020.
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Eficacia y seguridad de la empagliflozina

En un ensayo clínico randomizado, doble ciego, de grupos paralelos, Eirik Søfteland y colaboradores evaluaron la eficacia y la seguridad de la empagliflozina (10 y 25 mg) versus placebo añadida al tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 controlados en forma inadecuada con linagliptina (5 mg) y metformina. Los investigadores hallaron que el tratamiento con empagliflozina por 24 semanas mejoró el control glucémico y el peso corporal con buena tolerancia.

Diabetes Care 2017;40:201–209 | DOI: 10.2337/dc16-1347
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OTRAS NOVEDADES EDITORIALES
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Nivel de A1c en donantes de sangre entera

De acuerdo con los resultados de un estudio realizado en Holanda, los pacientes con diabetes tipo 2 que participan en programas de donación de sangre entera pueden estar en riesgo de presentar niveles falsamente disminuidos de Hemoglobina A1c. Esto puede conducir a una interpretación errónea de su control glucémico.

PLoS One. 2017 Jan 24;12(1):e0170802. doi: 10.1371/journal.pone.01708022017.
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Comparación de los cambios en el peso corporal con inhibidores SGLT2 y análogos GLP-1

Una revisión con metaanálisis realizados en China encontraron que el tratamiento con inhibidores SGLT2 y el tratamiento con análogos GLP-1 producen cambios similares en el peso corporal a partir de la línea de base y que estos cambios son significativos respecto del tratamiento con placebo.

J Diabetes Investig. 2017 Jan 20. doi: 10.1111/jdi.12625. [Epub ahead of print]
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Diabetes mellitus asociada con el uso de quetiapina

Un estudio de casos realizado en Japón brinda información valiosa sobre las características y consecuencias de la diabetes en pacientes que desarrollaron la patología asociada al uso de quetiapina. La mayoría de los pacientes fueron tratados con medicación y hasta cierto punto se recuperaron. En 4 enfermos la diabetes mejoró sin hipoglucemiantes.

Medicine (Baltimore). 2017 Jan;96(3):e5900. doi: 10.1097/MD.0000000000005900.
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Efectos de la linagliptina sobre la función macro y microvascular en diabetes tipo 2

Jax y colaboradores realizaron un estudio randomizado, controlado en forma activa, con placebo y cruzado, para investigar los efectos en el corto plazo de la linagliptina sobre el endotelio macrovascular y microvascular. Hallaron que el fármaco no tiene efecto sobre la función macrovascular en la diabetes tipo 2 pero mejora en forma significativa la función microvascular en el estado de ayuno.

Cardiovasc Diabetol. 2017 Jan 21;16(1):13. doi: 10.1186/s12933-016-0493-3.
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Papel de la insulina en el transporte placentario de nutrientes en la Diabetes Gestacional

Investigadores españoles de la Universidad de Murcia, liderados por Ruiz Palacios, elaboraron una revisión en la que discuten los conocimientos actuales sobre las vías de acción de la insulina en placentas de mujeres con diabetes gestacional, así como el rol de la insulina exógena sobre el transporte de nutrientes de la placenta hacia el feto, y la adiposidad fetal.

Ann Nutr Metab. 2017 Jan 21;70(1):16-25. doi: 10.1159/000455904. [Epub ahead of print].
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¿Hay fundamento para clasificar a los agonistas GLP-1 como basales y prandiales?

Miñambres y Pérez escribieron un artículo en el que examinan los datos disponibles sobre las características farmacocinéticas de diversos agonistas de los receptores GLP-1 y comparan sus efectos sobre los principales parámetros utilizados para evaluar el control glucémico. El artículo también analiza si las diferencias entre los distintos agonistas GLP-1 justifican la clasificación de estos agentes como basales y prandiales.

Diabetol Metab Syndr. 2017 Jan 18;9:6. doi: 10.1186/s13098-017-0204-6.
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