Abril 2017

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NOVEDADES EDITORIALES

Diabetes y envejecimiento

En el número de abril de Diabetes Care han sido publicados un artículo editorial y 11 trabajos relacionados con la diabetes en adultos mayores de 65 años, que abordan diversas consideraciones y objetivos del cuidado y manejo de este grupo etario.

Rita R. Kalyani, Sherita H. Golden y William T. Cefalu, quienes firman el artículo editorial, reconocen que en la actualidad las personas con diabetes viven mucho más tiempo que en el pasado. También reconocen que el manejo de los adultos mayores con diabetes es claramente más complicado dada la coexistencia de múltiples patologías que pueden impactar en el manejo clínico. Asimismo, señalan que mientras las tasas de complicaciones relacionadas con la diabetes han descendido en la población general, las tasas de complicaciones macrovasculares como infarto agudo de miocardio y stroke continúan siendo las más elevadas en los grupos de mayor edad.
Diabetes Care 2017;40:440–443 | DOI: 10.2337/dci17-0005 (Artículo editorial)

Manejo de adultos mayores de 65 años hospitalizados con hiperglucemia

En un artículo publicado en el número de abril de Diabetes Care, Guillermo E. Umpierrez y Francisco J. Pasquel repasan tópicos significativos en el abordaje intrahospitalario de los pacientes adultos mayores con hiperglucemia. Los autores señalan que en los Estados Unidos se ha estimado que la prevalencia de diabetes en adultos hospitalizados de 65-75 años y más de 80 años es de 20% y 40%, respectivamente. En forma similar a lo que ocurre en la población general, la presencia de hiperglucemia y de diabetes en pacientes ancianos se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el hospital, una mayor duración de la estadía hospitalaria y una mayor mortalidad en comparación con los sujetos que presentan glucemias normales.
Los expertos destacan que si bien las guías clínicas recomiendan mantener una glucemia entre 140 y 180 mg/dL para la mayoría de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos y para aquellos que no están en UCI, los objetivos glucémicos deben ser individualizados en adultos mayores sobre la base del estado clínico del paciente, el riesgo de hipoglucemia y la presencia de complicaciones de la diabetes, entre otros temas.
Diabetes Care 2017;40:509–517 | DOI: 10.2337/dc16-0989.

Una propuesta “fuera de rango” para los adultos mayores

Leonard Pogach y colaboradores elaboraron un trabajo, con una cohorte superior a los 300.000 sujetos de la base de datos de la Administración de Salud de Veteranos, en los Estados Unidos, en la que proponen una medida “fuera de rango” (OOR por sus siglas en inglés) basada en los riesgos potenciales en vez de las medidas estándar que se basan en los potenciales beneficios. Estos autores sostienen que una OOR para las poblaciones de alto riesgo pueden enfocar la mejora de la calidad en la evaluación individual del paciente para reducir el riesgo de daños en el corto plazo.
Por su parte, en el mismo número de Diabetes Care, Zachary T. Bloomgarden, Daniel Einhorn y Yehuda Handelsman realizan una crítica del trabajo de Pogach en la que proponen diferentes puntos de corte para las poblaciones de alto riesgo.
Diabetes Care 2017;40:518–525 | DOI: 10.2337/dc16-0953 (Pogach)
Diabetes Care 2017;40:526–528 | DOI: 10.2337/dci16-0043 (Bloomgarden)

Manejo de los factores de riesgo cardiovasculares en los adultos mayores con diabetes

Mary T. Korytkowski y Daniel E. Forman describen las recomendaciones actuales para el manejo de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y agregan una revisión de la literatura que guía su aplicación en adultos mayores, y presentan además una propuesta de manejo pragmático para esta franja etaria.
Estos autores señalan que las recomendaciones para la modificación del estilo de vida, la terapia hipolipemiante, el control de la presión arterial, el control de glucosa en sangre y la terapia con aspirina a menudo se basan en estudios que muestran su eficacia en poblaciones más jóvenes. Sin embargo, los riesgos asociados con cada una de estas intervenciones aumentan con la edad, y las proporciones favorables de riesgo-beneficio demostradas en adultos jóvenes con diabetes son menos seguras en las poblaciones mayores. Asimismo, destacan que la variabilidad en el estado de salud entre los adultos mayores es pertinente. Aquellos con salud robusta son más propensos a tolerar y derivar el beneficio de muchas terapias en comparación con aquellos que tienen salud más compleja incluyendo la fragilidad.
Diabetes Care 2017;40:476–484 | DOI: 10.2337/dc16-0815

Insulina  más agonista GLP1 en diabetes tipo 2

En Italia, Maria Ida Maiorino, Paolo Chiodini y colaboradores realizaron una revisión sistemática con metaanálisis con el objetivo de comparar los efectos de la combinación de insulina basal más un agonista de los receptores del péptido 1 tipo glucagon (GLP1) con otros tratamientos inyectables sobre el control metabólico en pacientes con diabetes tipo 2.
La conclusión fue que los agonistas de los receptores GLP-1 solos o en combinación con insulina basal, con una relación fija titulable, pueden representar una opción prometedora para avanzar en la terapia basal con insulina o iniciar la terapia inyectable en pacientes con diabetes tipo 2 inadecuadamente controlada con agentes orales. Los autores señalan, sin embargo, que se necesitan estudios más amplios para evaluar esta combinación y su tolerabilidad en el largo plazo.
Diabetes Care 2017;40:614–624 | DOI: 10.2337/dc16-1957

Niveles séricos de tripsinógeno en diabetes tipo 1

En los Estados Unidos, Xia Li, Martha Campbell-Thompson y colaboradores estudiaron los niveles séricos de tripsinógeno, un marcador establecido de la función exocrina del páncreas, para averiguar si se correlacionan con la función del páncreas endocrino en sujetos con diabetes y pre-diabetes tipo 1. Compararon los niveles de tripsinógeno con controles normales, con familiares de sujetos con diabetes tipo 1 y con sujetos que padecían diabetes tipo 2. Los investigadores hallaron que los niveles de tripsinógeno se incrementaron en forma significativa con la edad en los sujetos control (P < 0.0001) y que fueron significativamente menores en pacientes con diabetes tipo 1 de reciente instalación (P <0.0001) y diabetes tipo 1 establecida (P < 0.05), hallazgos que avalan el interjuego entre las funciones exocrina y endocrina del páncreas.
Diabetes Care 2017;40:577–582 | DOI: 10.2337/dc16-1774.

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OTRAS NOVEDADES EDITORIALES

Uso de las tiazolidinedionas y fibrilación auricular en pacientes con diabetes: un metaanálisis

Investigadores de China y Grecia realizaron una revisión sistemática con metaanálisis cuyos resultados prueban que los pacientes tratados con tiazolidinedionas (TZD) tienen aproximadamente un 30% menos de riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA) en comparación con los controles. Los autores señalan que estos resultados sugieren un efecto protector de las TZD para el desarrollo de FA en pacientes con diabetes mellitus.
BMC Cardiovasc Disord. 2017 Apr 5;17(1):96. doi: 10.1186/s12872-017-0531-4.
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Hipoglucemia después de bypass gástrico: una complicación emergente

Richard Millstein y Helen M. Lawler, de la División de Endocrinología, Metabolismo y Diabetes de la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado, elaboraron una revisión en la que abordan los diagnósticos diferenciales de la hipoglucemia hiperinsulinémica, la tríada de Whipple, y el tratamiento dietético y farmacológico de la hipoglucemia post-bypass gástrico.
Cleve Clin J Med. 2017 Apr;84(4):319-328. doi: 10.3949/ccjm.84a.16064.
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Tubulopatía proximal: Primer motor y objetivo terapéutico clave en la enfermedad renal diabética

En una revisión monográfica, Richard E. Gilbert pone en tela de juicio el actual paradigma “glomerulocéntrico” en el pronóstico y en el desarrollo de la enfermedad renal en la diabetes, y centra la atención en el túbulo proximal que, en virtud de sus altas necesidades energéticas y su dependencia del metabolismo aeróbico, es particularmente susceptible a los trastornos del estado diabético.
Diabetes 2017;66:791–800 | DOI: 10.2337/db16-0796.

Evaluación de la función cardíaca en niños y adolescentes con diabetes tipo 1

De acuerdo con los resultados de un estudio realizado en Egipto, los niños con diabetes tienen evidencia ecocardiográfica de disfunciones diastólicas, en forma independiente de la duración de la diabetes y de los niveles de HbA1c. Los autores del trabajo recomiendan la evaluación periódica con ecocardiografía tradicional y con Doppler de tejidos para la detección temprana de esta disfunción.
J Cardiovasc Ultrasound. 2017 Mar;25(1):12-19. doi: 10.4250/jcu.2017.25.1.12. Epub 2017 Mar 27.
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La cirugía bariátrica mejora la respuesta vascular esplácnica en pacientes con diabetes tipo 2

El conjunto de resultados hallados por Henri Honka y colaboradores en un estudio de casos y controles demuestra que la cirugía bariátrica conduce a una mejoría en las respuestas vasculares esplácnicas como una consecuencia probable de la rápida aparición de la glucosa y de la hipersecreción del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa exógena (GIP).
Diabetes 2017;66:880–885 | DOI: 10.2337/db16-0762.

Efectos del ejercicio sobre marcadores inflamatorios en diabetes tipo 2

En una revisión sistemática de estudios randomizados y controlados, Luciana Costa Melo y colaboradores hallaron que la evidencia es actualmente insuficiente para probar que el ejercicio, tanto el aeróbico como el de resistencia, mejora los niveles sistémicos de marcadores inflamatorios en pacientes con diabetes tipo 2
Oxid Med Cell Longev. 2017;2017:8523728. doi: 10.1155/2017/8523728. Epub 2017 Mar 19.
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