Agosto 2017

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NOVEDADES EDITORIALES

Fármacos de primera línea para diabetes tipo 2

En la sección “Punto y Contrapunto” de la revista Diabetes Care, varios autores ofrecen sus argumentos respecto de si es momento de cambiar el tratamiento paradigmático de la diabetes tipo 2.

Los doctores Abdul-Ghani y DeFronzo sostienen un enfoque del tratamiento basado en la corrección de las anomalías fisiopatológicas subyacentes y responsables del desarrollo de la hiperglucemia proporciona la mejor estrategia terapéutica. Tal enfoque requiere un cambio en la recomendación para la terapia de primera línea, de la metformina a un agonista del receptor GLP-1.

El Dr. Inzucchi, por su parte, argumenta que, de acuerdo con la amplia experiencia de la comunidad médica y la demostrada eficacia, seguridad, bajo costo y beneficios cardiovasculares, la metformina debe seguir siendo la “terapia de base” para todos los pacientes con diabetes tipo 2, excepto que existan contraindicaciones.

Diabetes Care 2017;40:1121–1127 | https://doi.org/10.2337/dc16-2368
Diabetes Care 2017;40:1128–1132 | https://doi.org/10.2337/dc16-2372
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Igualando el riesgo de infarto entre diabetes y la población general

En un estudio de cohorte basado en la población general, investigadores de Dinamarca hallaron que las personas con diabetes tratadas con altas tasas de estatinas y aspirina tienen el mismo riesgo de padecer eventos cardiovasculares que los sujetos sin diabetes, en ausencia de enfermedad arterial coronaria angiográficamente significativa.

Fueron incluidos en el estudio más de 93.000 sujetos con diabetes. La media de seguimiento fue de 4.1 años. Los autores señalan que las personas con diabetes y sin enfermedad coronaria son tratadas con estatinas (75.3% vs. 46.0%) y con aspirina (65.7% vs. 52.7%) con mayor frecuencia  que las personas sin diabetes y sin enfermedad coronaria.

Diabetes Care 2017;40:1103–1110 | https://doi.org/10.2337/dc16-2388
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La falacia de la media: cómo el solo uso de la HbA1c para evaluar el control glucémico puede ser engañoso

Roy W. Beck, Crystal G. Connor y colaboradores opinan que la HbA1c como único marcador del control glucémico puede llevar a confusiones, porque en esencia es aplicar la media de una población a un individuo en particular. Para ilustrar su punto, los autores representaron la media de glucosa medida con monitorización continua de glucosa (CGM) frente a la HbA1c medida en laboratorio central en 387 participantes de tres ensayos aleatorios, mostrando que no infrecuentemente la HbA1c puede subestimar o sobrestimar la glucosa media, a veces sustancialmente. En el artículo, los investigadores proveen una fórmula para estimar la A1c (eA1c) y optimizar de esta forma el control glucémico del paciente en forma individual.

Diabetes Care 2017;40:994–999 | https://doi.org/10.2337/dc17-0636
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Variación genética del receptor de sulfonilurea, diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria

A pesar de la conocida asociación entre el tratamiento con sulfonilureas y el aumento de peso, los resultados de un estudio genético realizado en Boston con más de 120.000 sujetos sugieren que el tratamiento con sulfonilureas en el largo plazo puede reducir el riesgo de enfermedad arterial coronaria. Connor A. Emdin y colaboradores estudiaron una cohorte amplia para esclarecer el impacto del tratamiento con sulfonilureas sobre los resultados cardiovasculares de pacientes con diabetes 2, con la idea de que estudios de variaciones genéticas producidas naturalmente pueden ser utilizados para anticipar las consecuencias clínicas de un tratamiento farmacológico.

Diabetes 2017;66:2310–2315 | https://doi.org/10.2337/db17-0149.
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Métodos de cocción de las carnes rojas y riesgo de diabetes tipo 2

De acuerdo con un amplio estudio prospectivo realizado con casi 60.000 mujeres en Estados Unidos, independientemente del consumo total de carne roja, los métodos de cocción a alta temperatura y/o llama abierta, especialmente las carnes rojas asadas al horno y a la parrilla, pueden incrementar aún más el riesgo de diabetes entre los consumidores habituales de carne. Otros métodos de cocción como la carne roja guisada, hervida y frita en sartén no mostraron incrementar el riesgo de diabetes.

Diabetes Care 2017;40:1041–1049 | https://doi.org/10.2337/dc17-0204
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Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 estimulan la natriuresis tubular distal en diabetes tipo 2

Los hallazgos de un estudio prospectivo, doble ciego, randomizado y controlado con placebo realizado por un equipo interdisciplinario de la Universidad de Toronto liderado por Julie A. Lovshin, destacan distintos mecanismos a través de los cuales los inhibidores DPP-4 (versus los efectos previamente descriptos de los inhibidores SGLT2) controlan la natriuresis y la función glomérulo-tubular. Estos resultados, señalan los autores, tienen implicaciones para el uso de estas drogas como tratamiento combinado en personas con diabetes tipo 2.

Diabetes Care 2017;40:1073–1081 | https://doi.org/10.2337/dc17-0061
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OTRAS NOVEDADES EDITORIALES

Riesgo de diabetes incidental en usuarios de antidepresivos: Una revisión sistemática con metaanálisis.

Investigadores italianos elaboraron una revisión sistemática con metaanálisis actualizado el cual confirma la asociación entre el uso de antidepresivos y la diabetes incidental. Todavía sigue siendo un asunto de debate si los antidepresivos individuales ejercen un efecto diferente sobre el riesgo de diabetes, señalan los autores. Dada la posible heterogeneidad, sugieren que una clasificación de los antidepresivos de acuerdo con sus perfiles farmacológicos podría ser útil para elucidar mejor la naturaleza de esta asociación.

PLoS One. 2017 Jul 31;12(7):e0182088. doi: 10.1371/journal.pone.0182088. eCollection 2017.
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Hemoglobina A1c como factor de riesgo cardiovascular  y de todas las causas de mortalidad en diabetes y en poblaciones sin diabetes

Un equipo de profesionales de España, Chile y Portugal encontraron, en una revisión sistemática con metaanálisis, que la HbA1c es un factor de riesgo fiable de todas las causas de mortalidad y de patología cardiovascular tanto en personas con diabetes como en los que no tienen diabetes. Estos hallazgos, indican los autores, establecen niveles óptimos de HbA1c para las tasas más bajas de mortalidad por todas las causas y de riesgo cardiovascular en el rango de 6.0% a 8.0% en las personas con diabetes y de 5.0% a 6.0% en las personas sin diabetes.

BMJ Open. 2017 Jul 31;7(7):e015949. doi: 10.1136/bmjopen-2017-015949..
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Papel de la melatonina en la aparición y progresión de la diabetes tipo 3

En una revisión de la literatura, autores de Corea del Sur y del Reino Unido abordan la relación entre la melatonina y la diabetes tipo 3 (Enfermedad de Alzheimer que se produce como resultado de la resistencia a la insulina en el cerebro) y sugieren que esta hormona es crucial para disminuir la aparición de diabetes tipo 3 interviniendo en la acumulación de beta amiloide en el cerebro, en la resistencia a la insulina, en el metabolismo de la glucosa y en la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica.

Mol Brain. 2017 Aug 1;10(1):35. doi: 10.1186/s13041-017-0315-x.
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Niveles elevados de metilglioxal se asocian con enfermedad cardiovascular incidental en diabetes tipo 1

Profesionales de Holanda y Dinamarca mostraron por primera vez en un estudio de cohorte con seguimiento a 12 años, que los niveles plasmáticos de metilglioxal (MGO), un precursor importante de los productos finales de la glicación, están asociados con eventos cardiovasculares en individuos con diabetes tipo 1. El MGO puede explicar, al menos en parte, el incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes tipo 1, según señalan los autores.

Diabetes 2017;66:2278–2283 | https://doi.org/10.2337/db16-1578
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Diabetes gestacional y peso corporal entre gestas

En Noruega, un estudio de observación con una cohorte de 24.000 mujeres halló que el riesgo de diabetes mellitus gestacional se incrementa con el aumento de peso entre la primera y la segunda gesta, y con mayor intensidad entre mujeres con un índice de masa corporal < 25 en el primer embarazo.

PLoS Med. 2017 Aug 1;14(8):e1002367. doi: 10.1371/journal.pmed.1002367. eCollection 2017 Aug.
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Un Atlas genético de los desórdenes complejos asociados a la diabetes mellitus tipo 2

En India, un equipo de investigadores elaboró un atlas genético mediante un análisis integrador de los genes vinculados con las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) a través de minería de texto automatizado con curado manual y también un análisis de la expresión génica. Se analizaron la función patogénica o protectora de los genes, sus tendencias, su interacción con factores de riesgo, el enriquecimiento de la Ontología Genética y la expresión diferencial de los tejidos. La base de datos resultante denominada “T2DiACoD” se encuentra disponible online en :

http://t2diacod.igib.res.in

Sci Rep. 2017 Jul 31;7(1):6892. doi: 10.1038/s41598-017-07238-0.
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